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儿童支气管炎该如何诊治?

最近,很多患者感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。

一、诊断要点

临床诊断

1.年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。

2.呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。

伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。

3.肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;

4.其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。

辅助检查

1.血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。

2.CRP:正常,合并细菌感染时可增高。

3.胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。

4.血气分析:一般正常。

5.病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。

6.肺功能:一般正常。

7.CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。

了解临床特殊类型

慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。

喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。

铸型支气管炎:胸部CT有助诊断。

副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。

闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。

了解反复发生支气管炎的高危因素

1.小婴儿、早产儿。

2.居住环境污染、被动吸烟者。

3.有过敏体质、气道高反应者。

4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者

5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。

鉴别诊断

1.急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。

2.急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。

3. 肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿啰音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。

4.肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。

5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。

二、治疗

父母教育

1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。

2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。

3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。

监测

1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。

2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。

氧疗和保持呼吸道通畅

1.注意休息,清淡饮食,常换体位,多饮开水,增加空气湿度。

2.一般不需要吸氧,重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧,氧流量1-2L/分。

3.可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入),吸雾后拍背吸痰,促进分泌物的排出。

补液和营养支持

1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分,可静脉或口服补液。一般采用4:1液,按生理需要量补充60-80ml/Kg。

2.对反复支气管炎患儿,营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。

药物治疗

1抗病毒:无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注,发病早期给药可能有效,但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。

2.抗菌治疗:如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时,可酌情选用,一般用一、二代头胞菌素类,怀疑支原体感染口服阿奇霉素。

3.祛痰止咳治疗:轻微咳嗽不用止咳药,以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主,慎用止咳药。

4.其他对症治疗:有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。

5.激素治疗:有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素,重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显,可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。

6.支气管扩张剂:不常规使用,如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液,如患儿在给药后出现临床情况改善,可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。

6支持治疗:小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。

7.如经上述处理后,患儿病情进行性加重,需注意鉴别诊断,一般无转ICU的指征。

三、家庭护理

预防呼吸道感染的一般措施

1.避免暴露于吸烟环境

2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。

3.应强调勤洗手。